Социалните медии и лайфстайл списанията превърнаха глутена – протеин в пшеницата, ръжта и ечемика – в истински хранителен злодей. Спортисти и известни личности популяризират безглутеновото хранене като тайна за по-добро здраве и спортни постижения.
Оказва се обаче, че според ревю, публикуваното тази седмица в The Lancet, това може и да не е точно така.
Чрез проучване на десетилетия изследвания, изследователите установяват, че при повечето хора, които смятат, че реагират на глутен, самият глутен рядко е причината.
Симптоми, но не и цьолиакия
Цьолиакията е заболяване, при което имунната система на организма атакува сама себе си, когато някой консумира глутен, което води до възпаление и увреждане на червата.
Но хора със стомашни или други симптоми след консумация на храни, съдържащи глутен, могат да дадат отрицателен резултат за цьолиакия или алергия към пшеница. Смята се, че те имат чувствителност към глутен, несвързана с цьолиакия.
Екип от изследователи решава да разбере дали самият глутен или други фактори причиняват техните симптоми.
Открития
Проучването комбинира повече от 58 изследвания, обхващащи промените в симптомите и възможните начини за тяхното възникване. Те включват изучаване на имунната система, чревната бариера, микробите в червата и психологически обяснения.
В различните проучвания, глутен-специфичните реакции са били рядкост. Много участници, които са смятали, че са „чувствителни към глутен“, са реагирали еднакво – или по-силно – на плацебо.
Едно забележително проучване разглежда ролята на ферментиращите въглехидрати (известни като FODMAP) при хора, които заявяват, че са чувствителни към глутен (но не страдат от цьолиакия). Когато хората са били на диета с ниско съдържание на FODMAP – избягвайки храни като определени плодове, зеленчуци, бобови растения и зърнени храни – симптомите им се подобряват, дори когато глутенът е въведен отново в менюто им.
Друго проучване показва, че фруктаните – вид FODMAP в пшеницата, лука, чесъна и други храни – причиняват повече подуване на корема и дискомфорт от самия глутен.
Това предполага, че повечето хора, които се чувстват зле след консумация на глутен, всъщност са чувствителни към нещо друго. Това могат да бъдат FODMAP, като фруктани, или други пшенични протеини. Друго обяснение може да бъде, че симптомите отразяват нарушение в начина, по който червата взаимодействат с мозъка, подобно на синдрома на раздразнените черва.
Някои хора може да са наистина чувствителни към глутен. Въпреки това, настоящите данни показват, че това е доста рядко срещано.
Хората очакват симптомите
Друго важно откритие е как очакването за наличие на симптоми оказва дълбоко влияние върху симптомите на хората.
В слепи проучвания, когато хората несъзнателно са консумирали глутен или плацебо, разлики в симптомите почти липсват. Хората, които са очаквали глутенът да ги разболее, са развили идентичен дискомфорт, когато са били изложени на плацебо.
Този ноцебо ефект – отрицателният еквивалент на плацебо – показва, че убежденията и предишният опит влияят върху начина, по който мозъкът обработва сигналите от червата.
Изследванията с помощта на образна диагностика на мозъка подкрепят това, показвайки, че очакването и емоциите активират мозъчни области, участващи в болката и начина, по който възприемаме заплахи. Това може да повиши чувствителността към нормалните чревни усещания.
Това са реални физиологични реакции. Доказателствата ни казват, че фокусирането на вниманието върху червата, съчетано с тревожност относно симптоми или повтарящи се негативни преживявания с храната, има реални ефекти. Това може да повиши чувствителността на начина, по който червата взаимодействат с мозъка (известно като ос черва-мозък), така че нормалните храносмилателни усещания се усещат като болка или неотложност.
Разпознаването на този психологически принос не означава, че симптомите са въображаеми. Когато мозъкът предскаже, че храненето може да причини вреда, чревните сензорни пътища усилват всеки спазъм или усещане за дискомфорт, създавайки истински дискомфорт.
Това помага да се обясни защо хората са убедени, че глутенът е виновен, дори когато слепи проучвания показват друго. Симптомите са реални, но механизмът често се определя от очакванията, а не от глутена.
И така, какво друго би могло да обясни защо някои хора се чувстват по-добре, след като са спрели да консумират глутен? Подобна промяна в диетата намалява и храните с високо съдържание на FODMAP и ултрапреработените продукти, насърчава осъзнатото хранене и предлага чувство за контрол. Всичко това може да подобри нашето благосъстояние.
Хората също така са склонни да ядат по-естествено безглутенови, богати на хранителни вещества храни, като плодове, зеленчуци, бобови растения и ядки, което може допълнително да подпомогне здравето на червата.
Цената на преминаването към безглутенова диета
За приблизително 1% от населението, страдащо от цьолиакия, избягването на глутен доживот е от съществено значение.
Но за повечето хора, които се чувстват по-добре без глутен, е малко вероятно глутенът да е истинският проблем.
Отказването от глутена си има и определена цена. Храните без глутен са средно със 139% по-скъпи от стандартните. Освен това те често са с по-ниско съдържание на фибри и ключови хранителни вещества.
Дългосрочното избягване на глутен може също да намали разнообразието в диетата ви, да промени чревните ви микроби и да засили тревожността относно храненето.
Струва ли си да се тествате?
За разлика от цьолиакията или алергията към пшеница, чувствителността към глутен, която не е свързана с цьолиакия, няма биомаркер – няма кръвен тест или тъканен маркер, който може да я потвърди.
Диагнозата вместо това се основава на изключване на други състояния и структурирано диетично тестване.
Новото проучване препоръчва на клиницистите:
- първо да изключат цьолиакия и алергия към пшеница
- да оптимизират качеството на цялостната диета на някого
- да опитат диета с ниско съдържание на FODMAP, ако симптомите продължават
- Едва тогава може да се помисли за четири- до шестседмично безглутеново проучване под наблюдението на диетолог, последвано от структурирано повторно въвеждане на храни, съдържащи глутен, за да се види дали глутенът наистина причинява симптоми.
Ако глутенът не обяснява нечии симптоми, комбинирането на диетични насоки с психологическа подкрепа често работи най-добре. Това е така, защото очакванията, стресът и емоциите влияят на нашите симптоми.
Когнитивно-поведенческите или експозиционно-базираните терапии могат да намалят страха, свързан с храната, и да помогнат на хората безопасно да въведат отново храни, които преди са избягвали.
Този интегриран модел преминава отвъд опростения наратив „глутенът е вреден“ към персонализирана, основана на доказателства грижа за червата и мозъка.
Тази статия е подготвена от Джесика Биесиекиерски, доцент по човешко хранене в Университета на Мелбърн, за The Conversation.
